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【新農合普惠政策】你知道嗎?看病能這樣省錢!
來源:荔波縣全媒體中心 作者:荔波縣全媒體中心 日期:2018-08-02 09:39:00 字體:增大   減小

基本政策

(一)個人合醫款的繳納農民在戶籍所在地每年按照國家標準規定的個人繳納額度如數繳納合醫款(如:2017、2018年每人120元,2019年每人150元),即可享受當年國家新農合制度各類報銷補償政策。

(二)參合群眾在本縣外就醫如何選擇醫療機構參合群眾在本縣外就醫須選擇在公立醫療機構。如×××人民醫院;×××醫學院(大學)附屬醫院;×××中醫院、婦幼保健院;×××鄉鎮(街道辦)衛生院...等。到非定點私立醫療機構就醫的醫療費用不予報銷。

(三)門診統籌政策范圍內補償1.一般門診補償:州內鄉鎮、村級60%,州內縣級50%,州內州級40%,州外30%2.特殊病種(含慢性病)門診補償:高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、心臟病并發心功能不全等41種特殊病種門診按75%比例補償。

(四)住院統籌政策范圍內補償

1.一般住院補償:州內鄉鎮級0-2000元(含)75%,2001—8000元(含)80%,8000元以上85%;州內縣級0-2000元(含)60%,2001—8000元(含)70%,8000元以上80%;州內州級0-2000元(含)50%,2001—8000元(含)60%,8000元以上70%;省級定點醫療機構及省外非營利性三級醫院(經轉診),起付線1000元,比例40—60%;州外非營利性醫院(非轉診),起付線2000元,比例30%。新農合統籌基金對每個參合患者門診和住院醫藥費用年累計最高補償支付限額為30萬元。

2.重大疾病補償:兒童(0—18歲)先天性心臟病、白血病等50種重大疾病,經轉診審批,在省、州重大疾病定點醫院住院治療,按省、州重大疾病臨床路徑限額定額標準,政策范圍內醫藥費用按80%的比例進行報銷。不按臨床路徑執行的醫藥費用及與重大疾病不相關的醫藥費用按一般性疾病住院補償標準報銷,未經轉診按非轉診執行。

3.大病保險補償:經轉診或備案參合患者住院合規醫藥費用,首先按全州新農合統籌補償方案規定給予基本醫療報銷補償后,剩余自付合規醫藥費用年累計超過7000元的,扣抵大病保險起付線(7000元)后,在最高封頂線(20萬元)內的自付合規醫藥費:7001—35000元按60%比例補償;35001—70000元按70%比例補償;70001—140000元按80%比例補償。每年每位參合患者享受一次大病保險補償后,年度內再住院均能享受大病補償政策,且不再扣減起付線。從2018年7月1日起跨省異地報銷可以享受 大病保險補償。 

(五)無人承擔責任的外傷性疾病的報銷補償無人承擔責任的外傷性疾病,須提供由事發當地公安、派出所等有關部門的調查證明(加蓋公章),提供其身份證、當次外傷住院醫藥費用發票原件和病歷復印件(加蓋經治醫院公章),到縣合醫局如實填寫“新農合無責任外傷性住院醫藥費補償申請表”,報縣政府合醫委批準,政策范圍內醫藥費用按一般性疾病住院補償標準予以補償。

(六)母嬰共享補償出生時錯過當年繳費時限未能參合的新生兒,其出生當年發生的門診、住院醫藥費隨參合父母其中一人合并計算補償。報銷時提供患兒父母結婚證、準生證、身份證及患兒出生醫學證明。

基本政策

醫療精準扶貧優惠政策經轉診或備案的醫療精準扶貧對象,在新農合報銷比例提高5個百分點(且住院不設起付線)+大病保險(不設起付線)+計生醫療扶助+民政醫療救助+財政兜底等多重保障后,使醫療精準扶貧對象政策范圍內醫療費用補償達100%。

基本政策

啟用二代身份證替代《合醫本》就診工作2018年1月1日起原《合醫本》就診工作全部停用,16周歲以上的新農合參合人員應憑二代身份證就醫報銷,16周歲以下未辦理二代身份證的參合人員,可憑戶口本或“出生證明”及其戶內其他參合成員的“二代身份證”辦理相關新農合就醫報銷。

參合人員使用“二代身份證”過程中,因參合信息錯誤、缺項導致不能正常使用的,可憑身份證復印件到參合所在地鄉鎮合醫辦或縣合醫局進行修改。

基本政策

其他相關事宜

(一)轉診、備案有關事宜

1.轉診:對于參合患者轉州外(精準扶貧對象縣外)就醫必須符合逐級轉診規定和遵守基層首診規定。參合患者到州外醫院住院治療,必須經州內二級以上公立醫院開具轉診證明,到縣合醫局或州合醫辦辦理轉診審批手續,對因危急癥疾病住院等特殊情況,參合患者或家屬可在入院5個工作日內到縣合醫局補辦轉診登記審批手續,報銷時提供急診證明材料。一般對象未辦理轉診。新農合,州外均按照州外非營利性醫院(非轉診)比例(起付線2000元,比例30%)執行。大病保險,州外按起付線7000元,比例30%執行。    

醫療精準扶貧對象未辦理轉診:基本醫療保險州內按一般戶非轉診的報銷比例執行,不提高5%,州外按30%報銷比例(起付線2000元)執行;大病保險州內按一般戶非轉診的報銷比例執行,州外按30%報銷比例執行,均有起付線。

基本政策五:

跨省異地報銷轉診方式

2017年8月1日正式開通跨省異地報銷。

(一)經省內縣級以上醫療機構診治的參合患者,持轉診轉院申請表到縣合醫局或州合醫辦審核,參合患者可以在省外可以直補的醫院現場報銷住院費用;

(二)參合患者在省外可以直補的醫院住院,經所住的醫院錄入參合患者信息到國家新農合信息平臺,經縣合醫局審核,參合患者可以在省外可以直補的醫院現場報銷住院費用;

(三)參合患者通過手機掃描公眾號二維碼,關注“新農合跨省就醫聯網結報”微信公眾號;或者下載國家新農合APP,自助轉診,經縣合醫局審核,參合患者可以在省外可以直補的醫院現場報銷住院費用;

基本政策六:

精準扶貧“一站式”即時結算

新農合管理系統自動計算出新農合基本醫療保險、新農合大病保險、計生醫療扶助、優撫醫療補助、民政醫療救助、醫療扶助和個人自付費用,個人只需負擔報銷范圍外的自付費用,其他合規費用全部由定點醫療機構先行墊付。

(一)縣域內定點醫療機構就診,2017年10月15日起執行醫療精準扶貧“一站式”即時結算;

(二)縣域外公立醫院就診,到縣合醫局報銷,2018年4月3日起執行精準扶貧“一站式”服務;

(三)縣域外省內定點醫療機構醫療就診,2018年7月9日起執行精準扶貧“一站式”即時結算。

基本政策七:

什么情況下使用自助轉診?

針對已經住院但是尚未及時辦理新農合跨省就醫聯網結報轉診備案相關手續的參合農民,國家新農合信息平臺開始提供微信自助轉診申請和手機APP自助轉診申請功能,能夠幫您便捷地通過手機提交轉診申請備案信息,將會大大減輕您往返兩地或者電話溝通不暢的煩惱。

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